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无创呼吸机常用的参数有：吸气相气道正压（IPAP）、呼气相气道正压（EPAP）、压力上升时间（Rise Time）、吸气时间（Ti）、后备呼吸频率（f，亦称BPM、RR）、氧浓度（FiO₂），另有压力延迟上升时间，但不常用。吸气相气道正压（IPAP）吸气相气道正压（IPAP）：代表呼吸机在患者的吸气相时输出的压力，是指患者吸气触发或呼吸机触发后输送的高压相压力。其作用是IPAP值设置越高，表示呼吸机输出的支持越大，呼吸机帮助完成的呼吸功越高，患者需要自主完成的呼吸功减少；利于提高通气量水平，降低二氧化碳分压，尤其是压力支持（PS）值越高（PS=IPAP-EPAP），对患者的支持越大，潮气量越高，帮助提高氧分压以及降低二氧化碳分压。 IPAP调节原则：为了获得更好的人机协调性，初始设置通常为IPAP 8～12 cmH₂O（CPAP模式，可从4 cmH₂O开始），2～6 min 增加 1 次，每次增加至2～4 cmH₂O，经过5～20分钟逐步增加至合适水平（患者最高耐受值后下降2 cmH₂O）；IPAP常用范围10～25 cmH₂O，最大值不宜超过25 cmH₂O，以免超过食道下端贲门括约肌张力而引起胃肠胀气或其他副作用；若增加EPAP，则需同步增加IPAP，以保持通气压力的稳定。总之，要把握“从低到高、逐步调节，患者耐受”的原则。呼气相气道正压（EPAP）呼气相气道正压（EPAP）：是指切换进入呼气状态后，呼吸机在呼气相维持输送的低相压力，相当于有创呼吸机PEEP。其作用是可增加功能残气量、扩张陷闭肺泡、改善V/Q失调，增加氧合的作用，对抗PEEPi、降低呼吸功；更高的EPAP压力可使呼气口产生更多的流量，有助于排出回路中的二氧化碳，进而防止重复吸入的潜在危险。 EPAP的调节原则：一般从4 cmH₂O开始调起，常用范围为：4～8 cmH₂O，I型呼吸衰竭时可适当上调，可达4～12 cmH₂O。一般EPAP达4 cmH₂O即可有效清除面罩和管路中的二氧化碳。EPAP越高，呼气相时对面罩和管路中的二氧化碳清除越干净，重复呼吸越少。双水平无创呼吸机的正压支持（PS）双水平无创呼吸机的正压支持（PS）：此值在无创呼吸机上不是直接设置，而是为吸气压（IPAP）和呼气压（EPAP）之差（即PS=IPAP-EPAP）。PS值越大，潮气量越大，反之亦然，这是影响潮气量的最主要因素。PS值影响潮气量，EPAP主要影响氧合。如果是不同压力的双水平模式，一般要求PS值要≥5 cmH₂O，如果是为更好改善二氧化碳潴留，一般建议PS≥10 cmH₂O为佳。呼吸频率（RR、BPM、f）呼吸频率（RR、BPM、f）：在T模式下，呼吸机设定的呼吸频率就是患者的实际呼吸频率，一般设置为12～20次/分。在S/T模式下，设定的呼吸频率为后备频率，一般设置10～20次/分，也就是说，如果设置的呼吸周期内，患者有呼吸，则此设置值不起作用（或称为后备作用），如果设置的呼吸周期内，患者无呼吸或呼吸不能触发呼吸送气，则此设置值起作用。呼吸频率设置过低无法保证最低通气需求，设置过高可能会干预患者自主呼吸。吸气时间（Ti）吸气时间（Ti）：呼吸机设置的Ti是在T模式时控制患者的吸气时间，在S模式时不起作用，而是由患者的自主吸气时间决定。呼吸机的吸气时间一般设置0.8～1.2秒，特殊情况下，根据病情需要而相应调整。也就是说，具体要看病情和上呼吸机的目的，如果是为了降二氧化碳，设置的吸气时间就要短一点，如果是为了改善缺氧，那么就要设置长一点。吸气时间越长，压力平台维持时间也越长，充气时间越长，潮气量也就越大，这是影响潮气量（通气量）大小的第二重要因素。压力上升时间（Rise Time）压力上升时间（Rise Time）：是指触发吸气后压力达到目标压力（即IPAP）的速度，其目的是提高舒适度、减少呼吸做功。压力上升时间一般设置2～3档（或0.05～0.3 s），上升太快，患者会感觉气流大；上升太慢，会增加患者吸气做功。压力延迟上升时间：与“压力上升时间”不同，“压力延迟上升时间”是通过逐渐增加设置间隔期间从辅助治疗到设置压力的吸气和呼气压力（IPAP和EPAP/CPAP）有助于患者适应通气。一般设置5～30分钟，呼吸机逐渐增加至目标压力，有助于降低患者初始带机时的恐惧及不耐受状况，但不适合在严重呼吸困难或抢救患者时应用。吸氧浓度（FiO₂）吸氧浓度（FiO₂）：对于内置供氧模块的无创呼吸机，吸氧浓度可精确调控，可直接进行调节，调节范围21%～100%，根据能维持氧饱和度＞90%的最低氧浓度，一般要求给氧浓度＜50%，以防发生氧中毒（其实更主要的是结合氧分压情况）；对于没有内置供氧模块的无创呼吸机，则需要将低压氧气（如制氧机、氧气瓶）外接在面罩、呼吸机管路或呼吸机送气出口，而此时实际的吸氧浓度则难以估算，以能维持氧饱和度＞90%的最低氧流量，一般要求氧流量不小于5 L/min，以利于氧气更顺利进入管路中。不同的连接方式供氧、氧流量大小、患者的呼吸形式等均会影响实际FiO₂。无论是哪种呼吸机，临床应用时都推荐依据脉搏血氧饱和度和动脉血气分析来进行调节。另外，还需要注意的是，慢阻肺合并慢性Ⅱ型呼吸衰竭的患者，不建议将氧浓度调的太大，一般控制氧饱和度在88％～92％，氧分压在60～80 mmHg为佳，如果担心，可以偏高点，但强烈不建议将氧饱和度长时间控制在98％～100％，氧分压大于100 mmHg，这是很多人在应用无创呼吸机时常常忽略的细节。

输液泵报警原因及纠正方法。

2021-06-25

当输液泵出现各种原因的报警情况时，按消音键，可消除报警声音两分钟，然后寻找原因，消除故障，重新启动输液 1、报警：Drop alarm（滴数报警）仅在滴数控制功能存在并使用贝朗公司专用输液泵管路时，才能发生滴数报警；原因：请检查输液泵以上的管路部分：输液瓶已滴空？旋夹紧闭？传感器末放在滴液室上？传感器连接？传感器损坏？滴液室摆动？滴液室有雾气？液面过高？在使用硬质输液瓶时排气小帽未打开？处理：更换新的输液瓶。打开旋夹。将传感器放置在滴液室上。检查传感器连接是否松动，可取下后再重新安装。更换传感器。保持滴液室稳定，必要时暂时关闭滴数传感器。晃动滴液室去除雾气。将输液瓶正置，再将部分液体挤回瓶内使液面降低。打开排气孔小帽

微量泵输注，你需要注意这些

2021-06-23

对于在更换血管活性药的时候出现血压的波动的患者，建议采用双泵交替更换药液的方法，具体流程如下：更换药液——新注射器抽取药液完毕后连接泵前管，排尽空气，贴好标识备用——另取一微量注射泵，准确安装注射器，连接患者端的三通——新泵开始运转，运转正常后，打开刚连接的三通——原来的微量泵暂停运转，关闭原泵连接的三通——观察至运转正常，患者血流动力学无变化，关闭原微量注射泵，处理用物。

医疗输液泵故障维修与清洁消毒

2021-06-16

一、故障排除：输液泵故障包括机器自身功能性故障和机器以外原因造成的非功能性故障，在此主要学习输液泵非功能性故障。当输液泵出现各种原因报警时，按消音按键可消除报警声2分钟。然后寻找报警原因，消除故障，重新启动输液（表1-1）表1-1 报警显示、故障原因及处理方法报警显示常见故障原因处理方法 Air in line气泡报警管路中有气泡、溶液瓶或袋内液体已空打开仓门取出泵管，排除气泡、更换新输液瓶 Battery Alarm（low Battery )电池电压低报警电池/蓄电池电量不足、电池充电无效连接交流电源、更换同类型电池 Drop Alarm滴数报警输液瓶或袋内液体已空、流速调节器未打开、排气时小帽未打开、传感器放置错误、传感器损坏、滴壶不稳，有摆动、滴壶有水雾、滴壶液面过高更换新输液、打开流速调节器、打开排气帽、正确放置、夹紧传感器于滴壶、更换传感器、固定输液壶，保持稳定、摇动滴壶，去除水雾、滴壶内液面不能超过滴壶高度1/2，将输液瓶正置，再将部分液体挤回瓶内，使液面降低 Infusion complete输液完成报警预置输液量已经输完停止输液或根据医嘱更换液体再设预置量 KOR end保持开放速率输液瓶或袋内液体已空遵医嘱更换输液或停止输液 Malfuntion 设备功能异常设备不能正常运转更换输液泵 Not operating机器未运行没有按“开始”运行键按“开始”键启动机器 Not charging未充电有些设备要求在闲置时要充电，当未充电时报警连接主电源充电 Pressure 压力报警流速调节器（螺旋夹）未松开、输液管打折或受压松开流速调节器（螺旋夹）、解除输液管打折或受压、清除血块、松解止血带，穿宽袖口衣服，避免输液肢体侧测血压 Occlusion阻塞报警血块阻塞静脉通路、近心端血管压力过大 Pump door open泵门报警泵门未关好输液管放置不正确关好输液泵门按要求重新放置输液管故障代码报警电路故障、记忆电池损坏专业技术人员协助解决二、清洁消毒：输液泵外壳用微湿干净软布擦拭。滴速传感器用无水乙醇清洁。定期消毒灭菌，以防交叉感染，用5%氯已定、2.25%戊而醛或10%氯化苄烷胺清洁液擦拭仪器。

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