什么样的病人需要机械通气？要选择无创呼吸机还是有创呼吸机？

原则上，无创呼吸机可应用于各种情况的呼吸衰竭，既往曾经把昏迷当成是无创呼吸机的绝对禁忌症，其实因有创呼吸机发生并发症的机会多，护理难度高，有时也不应过分追求，例如对于高碳酸血症导致的昏迷患者，若感染不明显或一般情况较好时，还是可以首选无创呼吸机治疗。

理论上轻中度呼吸衰竭患者可首选无创呼吸机，但若是患者的分泌物较多、排痰能力差或一般情况较差时应考虑选择需要建立人工气道的有创呼吸机；明显躁动不安的患者也应首选气管插管。呼吸衰竭患者经气管插管予有创呼吸机治疗后，若感染明显控制，但患者尚不能耐受自主呼吸，可经无创呼吸机治疗过渡，特别是COPD患者。  

据现有报道，无创呼吸机主要用于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）、神经肌肉疾病、慢阻肺合并慢性呼吸衰竭以及急慢性心功能不全患者，也用于ARDS、肺功能较差的术后患者、肺炎、肺囊性纤维化合并呼吸衰竭患者。不少研究显示成功率达60%~90%，且院内感染率显著下降,住院时间缩短，病死率降低。 

总之，原则上说，凡呼吸系统不能维持正常通气，发生的呼吸衰竭经常规治疗效果不佳，病情继续发展者，或者病情突发危重需要紧急建立人工气道者，就应予机械通气。另外，机械通气也常用于各外科手术的常规麻醉和术后管理、心胸腹部和神经外科手术、手术时间延长或需特殊体位，以及体弱或患有心肺疾病者的围手术期。